Aangifte van een arbeidsongeval

Als kantoor proberen wij u als klant een zo uitgebreid mogelijke service te verlenen. Bedrijven die een arbeidsongeval voor hebben kunnen dan ook via onze website op een vrij snelle manier aangifte doen van dit ongeval. Niet de ganse papierwinkel opstarten maar juist alle nodige velden hieronder invullen en wij doen verder het nodige.

Beschikt u nog niet over een blanco medisch attest, dan kan u dit hieronder eerst downloaden. U kan dit bij uw aangifte toevoegen maar is het nog niet terug in uw bezit doe alvast aangifte en stuur het ons achterna. Rekeningen en onkostennota's dient u niet per mail te bezorgen, wij moeten de originele stukken hiervan hebben.

Klik hier om een blanco medisch attest te downloaden.

Wenst u gebruik te maken van een afgeprint aangifteformulier, dan kan u dit hier downloaden.

Vul hieronder uw aangifte in:

Gegevens van uw bedrijf
Naam bedrijf (let op, de officiële benaming) *
Straat + nr
Postcode + gemeente
E-mail *
Telefoonnummer *
Polisnummer van uw verzekering voor arbeidsongevallen
Naam sociaal secretariaat *
Telnr. sociaal secretariaat *
Aansluitingsnummer sociaal secretariaat *
Gegevens slachtoffer
Naam + voornaam slachtoffer *
Rijksregisternummer slachtoffer *
Rekeningnummer werknemer *
Straat + nr slachtoffer
Postcode + gemeente slachtoffer
Omstandigheden ongeval
Datum ongeval *	/ /
Uur ongeval *	:
Omstandigheden van het ongeval *
Aantal uren werkverlet op de dag van het ongeval *
Bijlagen zoals medisch attest/doktersbriefje

Verzekeringen Keersmaekers respecteert uw privacy. Overeenkomstig de Wet op de Persoonlijke Levenssfeer dd. 08.12.1992 hebt u het recht op inzage en verwijdering van uw gegevens en dit op uw eerste verzoek. Uw persoonlijke gegevens worden nooit aan derden doorgegeven.

Gelieve dit invulveld leeg te laten.

Aangifte van een arbeidsongeval

OPENINGSUREN KANTOOR